{"id":1735,"date":"2022-11-23T15:35:07","date_gmt":"2022-11-23T18:35:07","guid":{"rendered":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/?p=1735"},"modified":"2022-11-28T08:02:37","modified_gmt":"2022-11-28T11:02:37","slug":"atendimento-pediatrico-pelo-sus-por-que-o-financiamento-e-tao-desafiador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/10\/atendimento-pediatrico-pelo-sus-por-que-o-financiamento-e-tao-desafiador\/","title":{"rendered":"Atendimento pedi\u00e1trico pelo SUS: por que o financiamento \u00e9 t\u00e3o desafiador?"},"content":{"rendered":"\n

No Brasil, cerca de 75% da popula\u00e7\u00e3o depende do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) para ter seu direito \u00e0 sa\u00fade e \u00e0 vida garantido. Para sete em cada dez crian\u00e7as, \u00e9 a \u00fanica alternativa de acesso a tratamentos de sa\u00fade, constituindo-se numa pol\u00edtica p\u00fablica extremamente necess\u00e1ria para o Brasil. Sozinhos, os hospitais p\u00fablicos n\u00e3o conseguem atender os mais de 150 milh\u00f5es de brasileiros que dependem do SUS. E \u00e9 a\u00ed que entram os hospitais filantr\u00f3picos, como o Pequeno Pr\u00edncipe, maior hospital exclusivamente pedi\u00e1trico do Brasil. Os mais de 1,8 mil hospitais filantr\u00f3picos que atuam no pa\u00eds realizam 70% dos atendimentos de alta complexidade feitos pelo SUS e 51% da m\u00e9dia complexidade. Juntos, disponibilizam 169 mil leitos hospitalares e 26 mil leitos de UTI.<\/p>\n\n\n\n

Apesar da indiscut\u00edvel relev\u00e2ncia para o setor da sa\u00fade, os filantr\u00f3picos enfrentam grandes problemas financeiros, cuja raiz est\u00e1 no financiamento. A responsabilidade do financiamento \u00e9 tripartite, ou seja, das tr\u00eas esferas de governo: federal, estadual e municipal; e os pagamentos s\u00e3o feitos por servi\u00e7o prestado. Cada hospital tem uma meta a cumprir, estabelecida em contrato com o gestor local.<\/p>\n\n\n\n

O grande desafio est\u00e1 na tabela adotada para remunerar os servi\u00e7os prestados. De 1994 para c\u00e1, essa tabela teve um reajuste m\u00e9dio de 94%, enquanto o \u00cdndice Nacional de Pre\u00e7os ao Consumidor (INPC) foi reajustado em 636%, segundo a Confedera\u00e7\u00e3o das Santas Casas, Hospitais e Entidades Filantr\u00f3picas (CMB).<\/p>\n\n\n\n

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Tabela do SUS<\/strong>
Para traduzir o que os n\u00fameros acima significam, apresentamos a seguir alguns valores que constam na tabela do SUS. Por uma consulta com um m\u00e9dico especializado \u2013 como oncologista, cardiologista, neurologista, por exemplo \u2013, a tabela do SUS prev\u00ea um pagamento de R$ 10. Por uma consulta em Pronto-Atendimento, R$ 11.<\/p>\n\n\n\n

A tabela praticada para exames tamb\u00e9m \u00e9 desafiadora: por uma tomografia de cr\u00e2nio, o SUS paga R$ 94. Por um eletrocardiograma, apenas R$ 5,15. Um hemograma completo remunera os hospitais em R$ 4,11.<\/p>\n\n\n\n

Os procedimentos cir\u00fargicos tamb\u00e9m t\u00eam uma remunera\u00e7\u00e3o deficit\u00e1ria. Por uma cirurgia de apendicite, por exemplo, a tabela prev\u00ea o pagamento de R$ 242,97 ao hospital e R$ 178,43 de honor\u00e1rios m\u00e9dicos, totalizando R$ 421,40. J\u00e1 para um implante de marca-passo, procedimento complexo, a institui\u00e7\u00e3o recebe R$ 305,20, enquanto o profissional recebe R$ 669,59.<\/p>\n\n\n\n

Pagamento por pacote<\/strong>
Al\u00e9m da tabela de pre\u00e7os desatualizada, o modelo de pagamento adotado remunera os hospitais por procedimento (por diagn\u00f3stico), independentemente de como se d\u00e1 a evolu\u00e7\u00e3o do paciente. \u201cO modelo de pagamento por procedimento est\u00e1 baseado em um custo m\u00e9dico hist\u00f3rico, ou seja, \u00e9 pago um valor m\u00e9dio para o mesmo diagn\u00f3stico, mesmo com evolu\u00e7\u00e3o diferente. A quest\u00e3o \u00e9 que a m\u00e9dia hist\u00f3rica foi constru\u00edda na d\u00e9cada de 1980, baseada na medicina praticada naquela \u00e9poca. Al\u00e9m disso, n\u00e3o houve a corre\u00e7\u00e3o dos valores de acordo com a infla\u00e7\u00e3o\u201d, explica o diretor-t\u00e9cnico do Hospital Pequeno Pr\u00edncipe, Donizetti Dimer Giamberardino Filho. \u201cO tempo passou e n\u00e3o houve corre\u00e7\u00e3o monet\u00e1ria. E os tratamentos atuais referentes aos c\u00f3digos da tabela SUS n\u00e3o foram atualizados. A valora\u00e7\u00e3o \u00e9 de uma medicina aplicada na d\u00e9cada de 1980, quando deveria ser na d\u00e9cada de 2020\u201d, enfatiza.<\/p>\n\n\n\n

O tratamento da epilepsia demonstra bem esse descompasso. A tabela do SUS prev\u00ea um pagamento de cerca de R$ 2 mil por internamento por crise convulsiva. Por\u00e9m, quando essa tabela foi elaborada, n\u00e3o existia exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nem exames gen\u00e9ticos para investigar as causas da doen\u00e7a. Ou seja, ainda que os valores da tabela tivessem recebido corre\u00e7\u00e3o inflacion\u00e1ria adequada, n\u00e3o estariam de acordo com a medicina praticada nos dias de hoje, que incorporou novas tecnologias, encarecendo sua pr\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

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Um caso real<\/strong>
A hist\u00f3ria da pequena C.B., que hoje est\u00e1 com 9 meses, ilustra bem o qu\u00e3o desafiador \u00e9 o atendimento pelo SUS do ponto de vista financeiro. A menina nasceu saud\u00e1vel, mas com 8 dias de vida teve uma tor\u00e7\u00e3o e uma perfura\u00e7\u00e3o do intestino. Tratada em outro hospital de Curitiba, passou por quatro cirurgias e perdeu 90% do seu intestino, ficando com apenas 30 cent\u00edmetros. Ap\u00f3s dois meses internada, ela foi transferida para o Pequeno Pr\u00edncipe, pois apresentava grave desnutri\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

No Pequeno Pr\u00edncipe, ela passou a ser acompanhada pelo Servi\u00e7o de Suporte Nutricional, que iniciou a oferta de alimenta\u00e7\u00e3o parenteral (pela veia). Foram cinco meses de internamento, per\u00edodo em que ela necessitou de acompanhamento com pediatra, gastroenterologista, neurologista, cirurgi\u00f5es pedi\u00e1tricos, radiologistas intervencionistas, fisioterapeuta e fonoaudi\u00f3loga.<\/p>\n\n\n\n

\u201cPor todo esse tratamento que inclui di\u00e1rias de quase cinco meses de interna\u00e7\u00e3o, acompanhamento m\u00e9dico de v\u00e1rias especialidades, equipe multiprofissional, exames, medicamentos, materiais como cateteres, procedimentos como radiologia intervencionista, o Pequeno Pr\u00edncipe recebeu do SUS R$ 16,2 mil\u201d, revela o diretor-administrativo-financeiro do Hospital, Andr\u00e9 Teixeira. S\u00f3 a alimenta\u00e7\u00e3o que ela recebe pela veia custa cerca de R$ 275 por dia \u2013 o que, em cinco meses, j\u00e1 somaria algo como R$ 41 mil. O SUS repassa R$ 45 por dia pela alimenta\u00e7\u00e3o, em torno de R$ 6,7 mil.<\/p>\n\n\n\n

\u201cAtender os pacientes pelo SUS representa um desafio financeiro enorme, mas diariamente optamos por enfrentar esse desafio porque acreditamos que todas as crian\u00e7as, independentemente da sua condi\u00e7\u00e3o financeira, t\u00eam direito \u00e0 vida e \u00e0 sa\u00fade, assim como a pequena C.B. teve essa oportunidade\u201d, ressalta o diretor-corporativo do Complexo Pequeno Pr\u00edncipe, Jos\u00e9 \u00c1lvaro da Silva Carneiro.<\/p>\n\n\n\n

Custos agregados<\/strong>
Al\u00e9m das quest\u00f5es relacionadas \u00e0 tabela de pre\u00e7os, o atendimento pedi\u00e1trico pelo SUS apresenta algumas caracter\u00edsticas que representam custos adicionais \u2013 mas fundamentais \u2013 \u00e0 sua pr\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

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A crian\u00e7a tem o direito de ficar internada com um acompanhante ao seu lado. Esse acompanhante, no entanto, precisa alimentar-se enquanto est\u00e1 no Hospital. Precisa tamb\u00e9m fazer sua higiene, necessita de um ambiente adequado para descansar, muitas vezes requer acompanhamento psicol\u00f3gico. Todas essas necessidades n\u00e3o s\u00e3o inclu\u00eddas na remunera\u00e7\u00e3o oferecida pelo SUS.<\/p>\n\n\n\n

Outro exemplo \u00e9 a manipula\u00e7\u00e3o das doses dos medicamentos. Enquanto em um hospital para adultos se pode, por exemplo, oferecer um medicamento na dosagem em que ele \u00e9 disponibilizado pela ind\u00fastria farmac\u00eautica, para as crian\u00e7as normalmente \u00e9 preciso fracion\u00e1-lo, adequando a dose ao peso do paciente. O Pequeno Pr\u00edncipe atende crian\u00e7as com pesos que variam de menos de 1kg a mais de 100kg. A dose de cada medicamento \u00e9 calculada e preparada na farm\u00e1cia para cada crian\u00e7a, garantindo assim a seguran\u00e7a na oferta. Por m\u00eas, s\u00e3o preparadas em m\u00e9dia 800 mil doses de medicamentos, exigindo que a farm\u00e1cia do Hospital tenha um n\u00famero maior de colaboradores, ou seja, mais custo para a institui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

\u201cH\u00e1 ainda outros exemplos de servi\u00e7os agregados que ofertamos para nossos pacientes, mesmo que isso represente um aumento nos nossos custos, pois acreditamos que s\u00e3o pr\u00e1ticas que humanizam o atendimento e se refletem diretamente nos indicadores de assist\u00eancia. Para fazer frente a essas despesas, contamos com o imprescind\u00edvel apoio da sociedade em in\u00fameros projetos\u201d, observa a diretora-executiva do Hospital, Ety Cristina Forte Carneiro.<\/p>\n\n\n\n

\u201cA compaix\u00e3o est\u00e1 no nosso DNA, e esse desafio nos motiva a acordar todos os dias e empregar toda nossa energia para fazer uma gest\u00e3o cada vez mais eficiente, engajar cada vez mais a sociedade na nossa causa, e oportunizar chances de vida a um n\u00famero cada vez maior de crian\u00e7as\u201d, completa. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A tabela que norteia os pagamentos aos hospitais foi elaborada na d\u00e9cada de 1980; al\u00e9m de n\u00e3o sofrer as corre\u00e7\u00f5es inflacion\u00e1rias necess\u00e1rias, ela se baseia numa medicina praticada h\u00e1 quatro d\u00e9cadas<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1752,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[13],"tags":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1735"}],"collection":[{"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1735"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1735\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1787,"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1735\/revisions\/1787"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1752"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1735"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1735"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/pequenoprincipe.org.br\/newsano6\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1735"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}